Desenvolvimento e validação de questionário de triagem nutricional para pacientes oncológicos adultos e idosos em atendimento ambulatorial

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Magalhães, Lidiane Pereira [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Nutrição; Triagem; Oncologia; Atendimento Ambulatorial
• Link de acesso: https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/69183

Introdução: A desnutrição é fator presente frequentemente em pacientes oncológicos, que é multifatorial, mas está relacionada ao aumento da toxicidade e redução das taxas de resposta ao tratamento. Por esta razão, detectá-la precocemente, proporciona oportunidade de intervenção nutricional imediata, impedindo ou mitigando o risco ou a desnutrição em si. Atualmente, não há um instrumento de triagem validado para este grupo de pacientes. Objetivos: Elaborar e validar um instrumento de triagem nutricional para pacientes oncológicos adultos e idosos em atendimento ambulatorial. Métodos: Desenvolvimento de um questionário para ser aplicado em indivíduos adultos e idosos, com diagnóstico oncológico ou onco-hematológico confirmado, em atendimento ambulatorial, estando em tratamento ou não, contendo as principais situações que podem induzir ao risco nutricional. Para a definição do primeiro gabarito, dados foram simulados, e analisados determinando o ponto de corte inicial. O instrumento foi desenvolvido e submetido a avaliação semântica e técnica para ser encaminhado para aplicação nas instituições convidadas. A análise estatística contou com estimativa do tamanho da amostra, estatística descritiva, aplicação dos testes do Qui-quadrado, de Kolmogorov–Smirnov, de Diagnóstico, curva ROC e concordância Kappa. Resultados: O questionário foi denominado TriNOAI – Triagem Nutricional em Oncologia para Adultos e Idosos. Foram 632 indivíduos entrevistados, sendo 66,3% do sexo feminino e 51,4% adultos, de instituições públicas e privadas em 4 regiões do Brasil. A independência dos grupos etários foi verificada através do teste Qui-quadrado, atribuindo-se peso às pessoas idosas nas questões de maior relevância. Foi aplicado em comparação aos questionários ASG-PPP short form (padrão ouro), NRS-2002 e NUTRISCORE, e resultado, demonstrado através do gráfico Box-plot e Curva Roc. Em análise subjacente dos critérios de acompanhante e fonte de renda, verificou-se que, daqueles que não tem cuidador bem como, fonte de renda própria, 81,2% são mulheres, 56,2% são adultos e 92,2% provenientes do SUS. Nesta mesma condição, os que apresentam redução de ingestão alimentar, perda de peso e alteração de função física, também são do sexo feminino, representando, 77,8%, 100% e 84,8% respectivamente. Discussão: Os instrumentos de triagem, recomendados atualmente, não foram desenvolvidos para pacientes oncológicos, sendo, portanto, generalistas, provenientes de casuística estrangeira, e elaborados para ambiente intra-hospitalar. A análise estatística destes instrumentos, em comparação ao proposto, demonstrou incerteza na precisão diagnóstica dos mesmos, enquanto o desempenho do instrumento de triagem deste trabalho foi notadamente superior por uma AUC de aproximadamente 0,800 para os dois grupos etários, quando comparados ao ASG-PPP short form, demonstrada também através de outras medidas trazendo maior assertividade ao diagnóstico de risco nutricional. Presença de cuidador e fonte de renda, não são questionamentos realizados em outros materiais, e demonstraram ser fator importante, associado aos outros, no perfil nutricional destes indivíduos. Conclusão: Após avaliação semântica, técnica, aplicação em pacientes, comparando-o aos questionários recomendados, realizado ajuste da pontuação final e determinação do ponto de corte, o instrumento demonstrou-se seguro para o diagnóstico de risco de desnutrição, apresentando desempenho superior aos outros, apresentando como diferenciais a variabilidade da amostra, n estatisticamente significante, inclusão de informação sobre presença de acompanhante e renda, estando, dessa forma, devidamente validado para aplicação na pratica clínica.