Controle de crises de queda (Drop Attacks) com calosotomia posterior seletiva : resultados e dados an?tomo-radiol?gicos e progn?sticos

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Frigeri, Thomas Mor?
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul; Escola de Medicina; Brasil; PUCRS; Programa de P?s-Gradua??o em Medicina e Ci?ncias da Sa?de
• Palavras-chave em Português: Epilepsia; Corpo Caloso; Calosotomia Posterior Seletiva; Drop Attacks; Epilepsy; Corpus Callosum; Posterior Selective Callosotomy; CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA
• Link de acesso: http://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/9003

No programa de cirurgia da epilepsia de Porto alegre (PCE) do HSL PUCRS, os pacientes candidatos ? calosotomia posterior seletiva representam cerca de 5% dos casos ditos ?cir?rgicos?. Entretanto, estes pacientes geralmente apresentam epilepsias generalizadas graves e de dif?cil controle medicamentoso com crises de atonia (drop attack) que s?o particularmente importantes, pois levam a quedas inesperadas com consequentes traumas repetidos e risco de les?es graves e morte por trauma de cr?nio grave. Este quadro catastr?fico n?o permite que o paciente e seus familiares levem uma vida perto do normal. A amea?a de uma crise de queda iminente faz com que todos envolvidos no dia a dia do paciente estejam em permanente estado de alerta. O corpo caloso ? o maior feixe de fibras comissurais do enc?falo e a calosotomia, em suas diferentes varia??es e extens?es, tem por objetivo retardar a propaga??o e sincroniza??o das descargas epileptog?nicas entre os hemisf?rios cerebrais e, assim, diminuir ou cessar as crises de drop attacks. A calosotomia ? um tratamento desconectivo paliativo, indicado para pacientes com crises epil?pticas generalizadas que apresentam crises de drop attack e que n?o sejam candidatos ? cirurgia ressectiva, bissincronia secund?ria no eletroenc?falograma (EEG), independente da etiologia da epilepsia. Os objetivos deste trabalho s?o apresentar os resultados cir?rgicos (controle de drop attacks) dos pacientes submetidos ? calosotomia posterior seletiva e definir fatores que influenciem neste resultado, refinando a indica??o cir?rgica. Outro objetivo ? definir a extens?o necess?ria de ressec??o do corpo caloso para um bom controle das crises de drop attacks. Analisamos os resultados cir?rgicos e caracter?sticas demogr?ficas em 51 pacientes. Destes, 27 pacientes realizaram resson?ncia nuclear magn?tica e 18 tractogtrafia p?s operat?ria para correlacionar a extens?o e a natureza das fibras ressecadas com os resultados cir?rgicos. Correlacionamos tamb?m as caracter?sticas demogr?ficas (idade e tempo de epilepsia na cirurgia, idade de in?cio das crises e etiologia) com os resultados cir?rgicos de controle de crises de queda. Os principais resultados foram que a calosotomia posterior seletiva mostrou-se um tratamento efetivo no controle dos drop attacks uma vez que a diminui??o global da frequ?ncia de crises de queda foi de 89,3% (p<0,001). Pacientes com menor idade no momento da cirurgia e com menor dura??o de epilepsia tiveram significativamente maior propabilidade de atingirem um resultado mais favor?vel (p<0,001). A extens?o da ressec??o do corpo caloso n?o se correlacionou com resultado cir?rgico (r-0.02) desde que fossem ressecadas as fibras que conectam as ?reas motoras prim?ria e motora suplementar caudal. Por fim, na tractografia p?s operat?ria, a presen?a de fibras residuais conectando a ?reas motora suplementar rostral e pr? motora n?o parece ter correla??o com o controle dos drop attacks.