Implicações da idade materna avançada em desfechos maternos e perinatais

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Martinelli, Katrini Guidolini
• Orientador(a): Gama, Silvana Granado Nogueira da, Santos Neto, Edson Theodoro dos
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Link de acesso: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/34066

Esta tese está estruturada sob a forma de artigos científicos. No primeiro artigo, por meio de revisão sistemática e metanálise, investigam-se a existência e a magnitude da associação entre idade materna avançada (IMA) e ocorrência de placenta prévia (PP) e descolamento prematuro de placenta (DPP), entre mulheres nulíparas e multíparas. No segundo, verifica-se se a IMA aumenta a chance de near miss neonatal, além de se identificar que fatores estão associados ao near miss neonatal, segundo paridade. No terceiro, busca-se associação entre a IMA e a cesariana sem trabalho de parto, além de buscarem-se fatores associados a esse desfecho, também segundo paridade. Os dois últimos foram realizados com dados do estudo “Nascer no Brasil”. Na metanálise, buscou-se artigos publicados entre 1º de janeiro de 2005 e 31 dezembro de 2015, em qualquer idioma, nas bases de dados: PubMed, Scopus, Web of Science e LILACS, agrupando-se as mulheres em duas categorias, conforme a idade — até 34 anos e 35 anos ou mais. Tanto para o desfecho PP, quanto para o DPP, o aumento da idade aumentou a magnitude da força de associação, contudo PP (OR = 3,16; IC95% = 2,79-3,57) mostrou-se mais fortemente associada à IMA que DPP (OR = 1,44; IC95% = 1,35-1,54). Para a paridade, não houve diferença entre nulíparas e multíparas de idade materna avançada para os desfechos PP e DPP. Os artigos dois e três englobaram 15.078 puérperas entre 20-29 anos e ≥ 35 anos (IMA) e seus recém-nascidos. No segundo artigo, a IMA mostrou-se estatisticamente associada ao near miss neonatal tanto em nulíparas (OR = 1,62; IC95% = 1,05-2,50), quanto em multíparas (OR = 1,51; IC95% = 1,20-1,91) quando comparadas às mulheres de 20-29 anos. Nas nulíparas, os principais fatores estatisticamente associados ao near miss neonatal foram: gestação múltipla (OR = 8,91), doença hipertensiva (OR = 2,57) e infecção de urina (OR = 1,66). Para as multíparas, encontraram-se o parto vaginal a fórceps (OR = 7,19), a gestação múltipla (OR = 4,47) e a hemorragia pré-parto e/ou intraparto (OR = 2,77). No terceiro artigo, IMA também se mostrou associada à cesariana sem trabalho de parto, independentemente da paridade (nulíparas OR = 2,46; 1 a 2 partos anteriores OR = 1,44; e ≥ 3 partos anteriores OR = 1,87). Nas mulheres de IMA, os fatores mais fortemente associados à cesariana sem trabalho de parto foram os não clínicos. A IMA contribuiu para a maior ocorrência de desfechos maternos e perinatais negativos, sendo necessário protocolo específico para esse grupo etário no acompanhamento pré-natal, de modo que seja adequada a assistência a essas mulheres no ciclo gravídico-puerperal.