Aconselhamento no âmbito dos Centros de Testagem no estado do Rio de Janeiro: uma análise das práticas e saberes na prevenção das DST/Aids

• Ano de defesa: 2014
• Autor(a) principal: Cárdenas, Claudia Mercedes Mora
• Orientador(a): Monteiro, Simone Souza, Moreira, Carlos Otávio Fiúza
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Link de acesso: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/36057

Um dos importantes aspectos da quarta década de epidemia de Aids no Brasil refere-se à ampliação da testagem e à disponibilidade da Terapia Antirretroviral no Sistema Único de Saúde. Neste cenário ganha relevância o papel da estratégia de testagem e aconselhamento no acesso ao diagnóstico, prevenção e tratamento do HIV/Aids. Esta tese objetiva analisar os contornos da prática do aconselhamento em DST/Aids em sete Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) do estado do Rio de Janeiro, a partir de duas dimensões: o fazer cotidiano, levando em consideração as articulações entre o contexto da prática e os conhecimentos e competências dos aconselhadores e o saber fazer, constituído pelo roteiros de interação dos mesmos e a história de seu habitus profissional. A teoria da ação social de Pierre Bourdieu alicerça a abordagem teóricoempírica da pesquisa, cujos procedimentos incluem a análise documental, a entrevistasemiestruturada e a observação participante. A análise aponta os aspectos estruturais e agenciais que constrangem a prática do aconselhamento em DST/Aids. Quanto aos aspectos estruturais foi identificado que a organização e funcionamento dos CTA delimitam o tipo das ações realizadas pelos agentes para além do aconselhamento pré e pós teste como, por exemplo, o CTA itinerante e ações intersetoriais. Verificou-se que as competências preconizadas nos documentos de referência e treinamentos podem ser reafirmadas, atualizadas ou contra-socializadas em função da atuação dos profissionais nos CTA, bem como em outros cenários de práticas. No que tange aos aspectos agenciais, constatou-se que os agentes constroem seu próprio marco de ação em virtude da trajetória profissional, da interpretação das práticas e da valorização das experiências significativas dos usuários. Os discursos preventivos emitidos no aconselhamento são caracterizados, com maior ou menor intensidade, por duas perspectivas concorrentes: a reprodução de valores alinhados à responsabilização individual, derivado da abordagem do risco, e a compreensão da vulnerabilidade individual e social entre o público atendido. Foi igualmente evidenciado que existem variações na abordagem dos aconselhadores segundo a demanda dos usuários e as representações sobre seus atributos de gênero, sexualidade e geração, entre outros. Com base nos achados da tese são assinaladas as implicações em três níveis: no aprimoramento da prática, com base no conceito de vulnerabilidade, nos processos de formação e na organização dos serviços. Tendo em vista a importância do aconselhamento no processo da testagem e na atenção de demandas relativas às implicações sociais da Aids (ex. orientação sexual, violência de gênero), recomenda-se a revisão do modelo organizativo e as estratégias dos CTA visando promover o cuidado da saúde sexual e garantizar os direitos sexuais e reprodutivos. Considera-se que o conceito de habitus (como mediador entre a organização social e os agentes), somado à reconstrução empírica das trajetórias profissionais e os aspectos contextuais que orientam as práticas de saúde, pode contribuir para a compreensão das relações entre os profissionais e os usuários e o contexto social mais amplo. Frente à liderança do Brasil no enfrentamento da epidemia, sob a perspectiva da saúde e dos direitos humanos, nota-se um importante desafio programático: equacionar as recomendações internacionais sobre a ampliação da testagem (caracterizado pela concorrência entre os paradigmas do Excepcionalismo e da Normalização do exame), as novas tecnologias preventivas e as tecnologias psicossociais, visando evitar uma inversão entre meios e fins.