Melanoma cutâneo: avaliação clínica, demográfica e histopatológica de 274 casos diagnosticados na Bahia

• Ano de defesa: 2003
• Autor(a) principal: Brandão, Miguel Ângelo Rodrigues
• Orientador(a): Freitas, Luiz Antonio Rodrigues de
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz
• Link de acesso: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/34010

O melanoma é o câncer com maior aumento na incidência nos últimos anos e suas características precisam ser conhecidas no Estado da Bahia. Este estudo é composto de duas partes: Dissertação sobre os aspectos gerais do melanoma e como segunda parte um estudo dos casos acompanhados pelo autor que tem como objetivo avaliar as características clínicas, demográficas, epidemiológicas e histopatológicas do melanoma cutâneo no estado da Bahia, como também determinar as diferenças raciais, distribuição entre as instituições e o papel da manipulação prévia inadequada como fator prognóstico. Estudo retrospectivo em duas instituições. No período 1/03/1992 a 31/12/2000, 274 casos sucessivos com comprovação histológica, acompanhados por um mesmo cirurgião oncológico. Variáveis estudadas: instituição; idade; sexo; naturalidade; procedência; raça; local da lesão primária; nível de Clark; espessura de Breslow; fase de crescimento; tempo de doença; biópsia incisional e excisional; presença de ulceração; associação com gravidez; uso de reposição hormonal e anticoncepcional oral; tipo histológico; manipulação prévia; tratamento; recorrência; sobrevida e mortalidade. Foram considerados como critérios para manipulação prévia inadequada: cirurgia da lesão primária sem estudo (" anátomo-patológico; cauterização química ou elétrica; margens inadequadas; nodulectomia e não linfadenectomia no estádio 111. 274 casos, 80 (rede pública) e 194 (clínica privada). Perda de seguimento de 1,46%. O tempo médio de seguimento foi de 5 anos. Idade média de 52,4 anos. Sexo masculino 44,9%, feminino 55,1 %. O tempo médio entre a percepção da lesão até o diagnóstico foi de 22,2 meses. O nível de Clark não foi mensurado em 10,9% dos laudos e a espessura de Breslow em 35%. A rede pública apresentou maiores níveis de Clark; espessura de Breslow; ulceração; fase de crescimento vertical e estadios mais avançados. Em relação à raça: Brancos 73,4%, pardos 10,9% e negros 15,7%. A raça branca predominou no serviço privado (87,6%) e a negra no serviço público (42,5%). Tipo histológico: 19,0% acrallentiginoso, 47,1% superficial, 25,9% nodular, 2,9% tipo lentigo maligno, 5,1 % não classificado. Na raça branca o melanoma superficial correspondeu a 53,7% e na raça negra predominou o acral lentiginoso 81,4%. Os pacientes foram estadiados como: I 52,9%; 11 25,2%; 111 12,0% e IV 9,9%. Em relação à manipulação prévia: 34,3% sem manipulação, 41,6% com manipulação prévia adequada e 24,1% com manipulação prévia inadequada. A recidiva nestes grupos ocorreu em 2,1%, 2,6% e 25,8% respectivamente (p<10-17) e a mortalidade em 11,7%, 2,6% e 40,9%, respectivamente (p< 10-11). A recidiva global foi de 8,0% e a mortalidade global 15,0%. Foram significativas para mortalidade, na analise univariada: nível de Clark IV e V; espessura de Breslow > 1,51 mm; ulceração; tipo histológico nodular e acral lentiginoso; fase de crescimento vertical; presença de recidiva; manipulação prévia inadequada e estadiamento III e IV. A análise multivariada, com regressão logística, revelou que os fatores prognósticos independentes para a mortalidade foram o estádio, (p <0,000001), com odds ratio de 42,83 (IC 96% 14,9 - 122,6); seguido da manipulação prévia inadequada, p= 0,004 e adds ratio de 3,83 (IC 95% 1,5 - 9,7). CONCLUSÕES: Diferenças significativas entre as instituições públicas e privadas, com dados de pior prognóstico no serviço público. A Bahia possui um alto percentual de melanoma acral lentiginoso, diferente dos dados do Brasil. Predominância do melanoma acral na raça negra. 0 atraso no diagnóstico foi significativo. A manipulação prévia inadequada foi um fator prognóstico adverso, para a recidiva e mortalidade, sendo superada apenas pelo estadiamento.