O doente valvular no século XXI : experiência de um hospital terciário europeu

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Esteves, Ana Fátima Graça Belo Mendes
Data de Publicação: 2016
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/25973
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016
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spelling O doente valvular no século XXI : experiência de um hospital terciário europeuPrevenção terciáriaVálvulas cardíacasCardiologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016Introdução: as doenças valvulares constituem uma patologia de grande importância a nível mundial, dado o aumento da sua prevalência com a idade, com a consequente predominância da etiologia degenerativanos países industrializados, sendo a estenose aórtica a doença valvular mais frequente, ao contrário do que acontece nos países em desenvolvimento, nos quais predomina ainda a doença reumática como causa major de doença valvular. Também a disfunção valvular mitral funcional (secundária a patologia ventricular) é actualmente uma causa importante a exigir tratamento. Objectivo: este trabalho propõe-se caracterizar o perfil do doente com doença valvular admitido durante um período de 22 meses no serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Maria, um hospital terciário universitário europeu. Métodos: através da codificação ICD-9 para doenças valvulares, foram revistas as notas de alta de 287 doentes e recolhidos um conjunto de 99 variáveis demográficas e clínicas. Resultados: a população na qual foi diagnosticada doença valvular (diagnóstico à alta hospitalar) tinha uma idade média de 74 anos (limites: 23-93), observando-se uma frequência semelhante em ambos os sexos (51% no sexo masculino, 49% no sexo feminino). Foram internados electivamente para intervenção valvular 36,4% dos doentes, enquanto que 35,5% foram admitidos em contexto de insuficiência cardíaca; 53% apresentavam mais do que uma co-morbilidade associada. A etiologia degenerativa foi a predominante (68%), seguindo-se as causas funcionais (15,3%) e reumática (8,7%), esta última mais frequente no sexo feminino e em doentes mais jovens. A doença aórtica de causa degenerativa foi a patologia valvular mais frequentemente encontrada (68%), predominando a estenose aórtica (56%), não existindo diferenças entre géneros e associando-se à presença de insuficiência cardíaca (p=0,004), fibrilhação auricular (p=0,014) e a dilatação e hipertrofia do ventrículo esquerdo (p=0,003 e p<0,001, respectivamente). A doença mitral (50,9%) – correspondendo maioritariamente a doença mitral – predomina no sexo feminino (p=0,002), é de etiologia maioritariamente degenerativa ou secundária a dilatação ventricular esquerda por cardiopatia isquémica, e associa-se à presença de insuficiência cardíaca (p=0,001), fibrilhação auricular (p<0,001), dilatação do ventrículo esquerdo (p<0,001) e diminuição da fracção de ejecção (p=0,003). Existe doença mitro-aórtica em 22,3% dos O Doente Valvular no Século XXI Página 3 de 31 casos. A insuficiência tricúspide foi documentada em 34,8%, a maioria dos quais concomitantemente com a doença mitral (70%), associando-se a fibrilhação auricular (p<0,001), hipertensão pulmonar (p<0,001), dilatação da aurícula e ventrículo direitos (p<0,001 em ambos) e presença prévia de dispositivos (p<0,001). Foram intervencionados 41,1% dos doentes, a maioria submetida a intervenção percutânea de substituição aórtica. A mortalidade global intra-hospitalar foi de 9,8%, e atribuível a co-morbilidades e complicações pós-implantação de prótese valvular. Conclusões: o perfil dominante do doente valvular num hospital terciário europeu é o de um doente idoso, com doença aórtica degenerativa e múltiplas co-morbilidades, que apresenta insuficiência cardíaca, fibrilhação auricular e dilatação/hipertrofia do ventrículo esquerdo, embora sem disfunção sistólica, sendo predominantemente intervencionado com recurso a intervenção percutânea de substituição aórtica.Introduction: valve diseases are an increasing problem worldwide, mostly due to their increased prevalence with age and the subsequently predominance of degenerative etiologies, mainly in developed countries. In this setting, the most frequent valve disease is aortic stenosis, as opposed to the observed in developing countries, where rheumatic heart disease affecting in most cases the mitral valve is still the leading cause of valve disease. Functional mitral valve dysfunction (secondary to left ventricular dilatation) is nowadays an important cause that warrants treatment. Objective: the present study aims to characterize the profile of the patient with cardiac valve disease admitted to cardiology ward, during a period of 22 months, at the Cardiology Department of Santa Maria University Hospital, a tertiary European hospital. Methods: by resorting to ICD-9 codes for valve diseases, the discharge notes of 287 patients were reviewed and analyzed considering 99 demographical and clinical data. Results: the population diagnosed with valve disease (hospital discharge coding) had a median age of 74 years (limits: 23 to 93), with both genders similarly affected (51% males). Thirty-six per cent of the patients had been electively admitted for valve intervention, while 35,5% were hospitalized in the context of heart failure; 53% had several co-morbidities. Degenerative etiology predominated, followed by functional causes (15,3%) and rheumatic disease (8,7%), the latter more frequent in females and younger patients. Aortic valve disease of degenerative etiology was the most frequent situation (68%), predominantly aortic stenosis (56%), with no gender differences and with association with the presence of heart failure (p=0,004), atrial fibrillation(p=0,014), and dilatation and hypertrophy of the left ventricle (p=0,003 and p<0,001, respectively). Mitral valve disease (50,9%), mostly mitral regurgitation, predominate in females (p=0,002), is degenerative or secondary to left ventricular dilatation due to ischaemic heart disease and associates with heart failure (p=0,001), atrial fibrillation (p<0,001), left ventricle dilatation (p<0,001) and reduced ejection fraction (p=0,003). Concomitant disease of aortic and mitral valves is present in 22,3%. Tricuspid regurgitation was reported in 34,8%, mostly in patients with mitral valve disease (70%); there was an association with atrial fibrillation (p<0,001), pulmonary hypertension (p<0,001), dilatation of the right heart cavities (p<0,001) and with previous cardiac device implantation (p<0,001). Forty-one per cent of patients were submitted to valve intervention, mostly Transcatheter Aortic Valve Replacement. The rate of global in-hospital mortality was 9,8%, mainly due to co-morbidities and complications after implantation of valve prosthesis. Conclusions: the dominant profile of the patient with cardiac valve disease hospitalized (cardiology ward) at tertiary European hospital is one of an elderly patient with degenerative aortic valve disease and multiple co-morbidities, presenting with heart failure, atrial fibrillation and left ventricle dilatation/hypertrophy, who is submitted to valve intervention, predominantly Transcatheter Aortic Valve Replacement.Brito, DulceRepositório da Universidade de LisboaEsteves, Ana Fátima Graça Belo Mendes2017-01-17T16:08:15Z20162016-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/25973TID:201286726porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2025-03-17T13:34:34Zoai:repositorio.ulisboa.pt:10451/25973Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T02:48:25.319223Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
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