Stroke prevention in patients with atrial fibrillation and chronic hepatic disease

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Main Author: Varela, Flávia Alexandra Costa
Publication Date: 2018
Format: Master thesis
Language: eng
Source: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Download full: http://hdl.handle.net/10451/42167
Summary: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
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spelling Stroke prevention in patients with atrial fibrillation and chronic hepatic diseaseFibrilhação auricularDoença hepática crónicaComplicações hemorrágicasPrevenção de AVCNeurologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Introdução: A fibrilhação auricular é uma arritmia frequente e uma causa major de AVC isquémico. O risco de AVC é avaliado através de scores como CHADS2 ou CHA2DS2VASc, podendo indicar o inicio de terapêutica trombo-profilática. A profilaxia do AVC com anticoagulantes orais tem uma eficácia conhecida, porém associada a um risco de hemorragia que não deve ser ignorado. Considerando que a formação de trombos está maioritariamente associada à aurícula esquerda, outras técnicas não farmacológicas estão a ser desenvolvidas de forma local. No caso do paciente também sofrer de doença hepática crónica, a eficácia e a segurança destas abordagens não está ainda esclarecida, sendo a escolha de como e quando começar terapêutica ainda difícil, considerando a pouca evidencia disponível. Métodos: Realizámos uma pesquisa em bases de dados como Medline Ovid (até janeiro de 2018) e a Cochrane Central Registry. Dos artigos selecionados apresentámos os nossos resultados em tabelas e analisámos o seu conteúdo. Finalmente elaborámos um algoritmo. Resultados: A terapêutica anticoagulante oral tradicional e os novos anticoagulantes orais parecem ser seguros para doentes com doença hepática ligeira e moderada, exceto o rivaroxaban e o edoxaban, cujo uso não está indicado em casos de doença moderada; os doentes devem sujeitar-se a controlos regulares dos níveis dos fármacos e das enzimas hepáticas. As técnicas de encerramento da aurícula esquerda são diversas e uma delas provou, num ensaio controlado e randomizado, ser não inferior à varfarina. Conclusões: Mais estudos devem ser realizados a fim de provar a eficácia e a segurança do uso de anticoagulantes em pacientes com doença hepática crónica com o fim de obter uma norma orientadora para a clínica. A oclusão da aurícula esquerda tem-se revelado promissora, porém nenhum estudo foi realizado especificamente em pacientes com cirrose, permanecendo a terapêutica anticoagulante como primeira linha. A alternativa local fica reservada aos doentes cuja anticoagulação está contraindicada.Introduction: Atrial fibrillation is a common cardiac arrhythmia and a major cause of ischaemic stroke. Stroke risk can be accessed using scores like CHA2DS2VASc and thromboprophylatic therapy with oral anticoagulants might be indicated, whose efficacy is well proven. However it’s also linked to a risk of haemorrhage that cannot be neglected. Considering that thrombus formation is mainly linked to left atrial appendage, other nonpharmacological alternatives are being developed, as local therapies. However, evidence and experience about these approaches are lacking from patients with concomitant hepatic disease, making the decision on how and when to start therapy very delicate and stressful. Methodology: we conducted a research using data sources like Medline Ovid (until January 2018) and the Cochrane Central Registry. We presented our results from the selected articles in tables. Then we analysed our information and built an algorithm. Results: Traditional anticoagulant therapy and NOACs seem to be safe in patients with mild or moderate hepatic impairment, except for rivaroxaban and edoxaban, whose use is not advised for patients with moderate impairment. Nonetheless, patients should undergo regular monitoring of drug levels and hepatic enzymes. The LAAC techniques are several and one proved to be at least non-inferior to warfarin in a large randomized controlled trial. Conclusions: More studies are required to proof OAC’s efficacy and safety in patients with chronic hepatic disease (CHD), in order to build a guideline for clinicians. The left atrial appendage occlusion has revealed promising results but no study was yet conducted in patients with CHD. Anticoagulant therapy remains the first line for thromboprophylaxis, being LAAC reserved for patients with declared contraindications to OAC.Ferro, José Manuel Morão CabralRepositório da Universidade de LisboaVarela, Flávia Alexandra Costa2020-03-05T11:47:38Z20182018-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/42167TID:202429857enginfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2025-03-17T14:17:16Zoai:repositorio.ulisboa.pt:10451/42167Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T03:07:27.289458Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
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